Статьи

Хронический запор – актуальны ли пробиотики?

Хронический запор характеризуется затруднённым или редким опорожнением кишечника, сухим и твёрдым стулом, а также чрезмерным напряжением при дефекации, которое обычно сохраняется длительное время [1]. Согласно статистике, собранной в разных странах, частота хронических запоров увеличивается с возрастом и составляет более 20 % среди людей старше 70 лет [2].

Разница между острым и хроническим запором

Острый запор возникает внезапно и длится несколько дней. Его ключевой признак – отсутствие дефекации. Обычно он связан с определенными событиями: приемом нового лекарства, стрессом, сменой обстановки, новыми продуктами питания. Острый запор часто сопровождают вздутие живота, тяжесть, дискомфорт. Ситуация разрешается либо самостоятельно, либо после применения слабительного.

К симптомам хронического запора относятся:

Дефекация реже 3 раз в неделю
Сильное натуживание
Твердый, сухой стул (1-2 тип по Бристольской шкале)
Ощущение неполного опорожнения

При этом симптомы сохраняются от 3 месяцев.

Хронический запор может оказывать существенное негативное влияние на качество жизни и вызывать психологический дискомфорт. Хронические запоры как правило требуют не только медикаментозного лечения, но и изменения образа жизни.

Причины хронического запора

Низкое потребление клетчатки
Недостаточное потребление жидкости
Малоподвижный образ жизни
Стресс
Гормональный дисбаланс
Дисбактериоз кишечника
Побочное действие лекарств (антибиотики, антигистаминные средства, препараты железа, антидепрессанты)
Анатомические особенности организма
Некоторые хронические заболевания (СРК, болезнь Паркинсона, сахарный диабет и др.).

Хронический запор и дисбактериоз

У людей с хроническими запорами часто наблюдается дисбактериоз кишечника: снижение численности полезных Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Prevotella spp. и родов, продуцирующих бутират, и увеличение условно-патогенных Coprococcus, Ruminococcus spp., Akkermansia и Clostridium spp. [3].

Микрофлора оказывает непосредственное влияние на работу кишечника, например, производит метаболиты, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры. Нарушение баланса микробиоты может привести к замедлению перистальтики и накоплению неперевариваемых остатков в толстом кишечнике, боли в животе, вздутию и запору. Поэтому одним из методов лечения хронического запора является применение пробиотиков и пребиотиков, которые способствуют нормализации состава кишечной микрофлоры.

Лечение хронического запора

Так как запор может быть симптомом хронического заболевания, обязательна консультация специалиста. Он может назначить дополнительные исследования (анализ кала, колоноскопия, рентген и др.), чтобы уточнить причину и назначить адекватное лечение.

Диета при хроническом запоре

Первая помощь при хронических запорах включает изменение рациона. Рекомендуется включать в меню много клетчатки и воды, отказаться от пустых углеводов (сдоба и сладости) и блюд, раздражающих слизистую кишечника. При хроническом запоре из рациона питания исключают крепкий чай, некоторые фрукты (айва, вяжущие виды хурма, груши, темный виноград, гранат), грецкие орехи, алкоголь, жареные блюда, консервы.

С осторожностью включают в рацион продукты, вызывающие повышенное газообразование – свежую капусту, бобовые, яблоки, шпинат. Да, в них много клетчатки, которая улучшает моторику, однако «газообразующие» свойства могут усилить дискомфорт при хроническом запоре. Вводите их небольшими порциями.

Какие продукты улучшают состояние при хроническом запоре

Овощи: тыква, кабачки, свёкла, квашеная капуста
Фрукты: бананы, киви, яблоки, слива
Ягоды: черника, малина, крыжовник, смородина
Растительные масла
Сухофрукты: чернослив, курага, инжир, финики
Морская капуста
Несладкие кисломолочные продукты.

Растительные продукты должны быть на столе постоянно. Классическая рекомендация – 500 г разных овощей и фруктов в день.

Вода при хроническом запоре

Вода помогает продвигать пищу по кишечнику. При обезвоживании каловые массы становятся сухими, что затрудняет освобождение кишечника. Человек должен получать не менее 1,5-2 литров жидкости в день (при отсутствии противопоказаний). При хроническом запоре можно дополнять рацион соками с мякотью – они служат источником клетчатки и натуральных сахаров, которые стимулируют моторику.

Упражнения при хроническом запоре

ЛФК при хроническом запоре может включать бег, плавание, ходьбу. На моторику хорошо влияют скручивания, упражнение «велосипед» и любые другие упражнения на пресс, которые механически действуют на переднюю брюшную стенку.

Одним из комфортных вариантов физических нагрузок при запорах является йога.

Дополнить физическую активность можно массажем живота (круговыми движениями по часовой стрелке) и диафрагмальным дыханием.

Слабительные при хроническом запоре

Слабительные препараты при хроническом запоре должен назначать врач. Наиболее безопасными для длительного применения считаются осмотические и объемообразующие слабительные. Они увеличивают объем кала, делают его мягче, улучшая выведение. К ним относятся псиллиум, лактулоза, макрогол.

Для кратковременного применения рекомендуют масляные препараты, как правило, в свечах. Они улучшают скольжение каловых масс и действуют достаточно быстро.

Некоторые слабительные (например, на основе сенны) могут вызвать привыкание. Используйте их строго по рекомендации врача, в указанных дозировках и не превышая длительность курса.

Пробиотики при хроническом запоре

Пробиотики оказывают комплексное воздействие, облегчая симптомы запора за счёт оздоровления микрофлоры кишечника, влияния на секреторную функцию и местный иммунитет, а также энтеральную нервную систему, которая регулирует моторику [1]. Эффективность при запорах показали Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei и др.

Исследования показали, что комбинация разных пробиотических штаммов более эффективна при лечении запоров, чем моноштаммы [4].

Пробиотики избирательно стимулируют рост бактерий, регулируя микроэкологию кишечника и повышая содержание короткоцепочечных жирных кислот, а также стимулируют выработку серотонина и улучшают перистальтику. Эти механизмы способствуют уменьшению твёрдости стула, увеличению частоты дефекации и уменьшению симптомов вздутия живота.

Пребиотики – неперевариваемые волокна, которые служат пищей полезным бактериям. При запорах широко используются лактулоза, олигосахариды и инулин.

Лактулоза увеличивает осмотическое давление в кишечнике и может стимулировать рост бифидобактерий и лактобактерий. Метаболиты, образующиеся при ферментации лактулозы, могут уменьшать воспаление в кишечнике и улучшать перистальтику.
Инулин — помимо основных эффектов пребиотиков может способствовать росту бифидобактерий [1].

Синбиотики — это комбинация пробиотиков и пребиотиков, которые действуют в синергии, усиливая эффекты друг друга. Часто используют комбинацию бифидобактерий, лактобактерий и инулина или фруктоолигосахаридов. Исследования показали, что синбиотики обладают более выраженной клинической эффективностью, чем пробиотики и пребиотики по отдельности. В одном из исследований пациенты с запорами принимали Bifidobacterium animalis и инулинсодержащие синбиотики. Количество полезных бактерий в группе, принимавшей синбиотик, было значительно выше, чем в группе, принимавшей пробиотик [5].

В пробиотиках Максифлор есть пробиотические бактерии и пребиотики. Они поддерживают и усиливают действие друг друга, создавая оптимальные условия для восстановления собственной микрофлоры.