Лактазная недостаточность и пробиотики

Лактазная недостаточность – нарушение расщепления молочного сахара лактозы. Развивается из-за сниженной выработки фермента лактазы, который отвечает за его переваривание. Организм просто не в состоянии переработать молочный сахар, поэтому реагирует на любые продукты с ним расстройствами пищеварения.

Признаки лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность (ЛН) может быть генетически обусловленной (врожденной), первичной или вторичной. Врожденная – редчайшее заболевание, при котором фермент лактаза не вырабатывается слизистой оболочкой тонкой кишки. Первичная – связана с постепенным снижением активности лактазы. Это самая распространенная форма, обычно проявляется ещё в детском возрасте. Вторичная форма развивается в результате повреждения слизистой тонкого кишечника из-за воспалительных процессов, инфекций, хирургических вмешательств.

При дефиците фермента лактазы нерасщепленные углеводы (лактоза) накапливаются в тонкой кишке, увеличивая осмотическое давление и поступление воды в просвет кишечника. При этом образуется чрезмерное количество органических кислот и углекислого газа, которые усиливают секреторную функцию тонкого кишечника, становятся причиной метеоризма, колик и зачастую – водянистого стула.

Симптомы лактазной недостаточности обычно развиваются после приема молочных продуктов.
В первую очередь это:

Метеоризм
Боли и урчание в животе
Диарея
Вздутие
Тошнота
Жидкий стул с характерным кислым запахом.

Иногда ЛН может сопровождаться внекишечными симптомами: головной болью, усталостью, болью в мышцах и суставах, высыпаниями на коже [4].

Лактазная недостаточность может быть у детей и у взрослых. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Известно, что некоторые этнические группы более подвержены ЛН. Например, в странах Африки, Азии и Южной Америки она встречается у 65-95% населения. В северных странах, в том числе в России, – у 5-15% жителей [1].

Лечение лактазной недостаточности

Диагноз лактазная недостаточность ставит только врач. Для подтверждения может потребоваться ряд анализов: водородный дыхательный тест, копрология, биопсия слизистой ЖКТ. В некоторых случаях проводят молекулярно-генетическое исследование. Анализы могут помочь определить причины лактазной недостаточности, выработать диету и схему компенсации дефицита некоторых нутриентов. Например, при полном отказе от молока и молочных продуктов контролируют содержание кальция в сыворотке крови и моче.

Лечение при лактазной недостаточности – это в первую очередь ограничение лактозосодержащих продуктов. Возможно назначение ферментов, расщепляющих лактозу. При выраженных расстройствах пищеварения назначают препараты для нормализации ЖКТ; для профилактики дефицита питательных веществ – витаминные комплексы и кальций.

Пробиотики при лактазной недостаточности могут облегчить симптомы кишечного расстройства и восстановить работу ЖКТ после диареи.

Диета при лактазной недостаточности

Стандартная практика при лактазной недостаточности – ограничение продуктов, в составе которых есть лактоза, в первую очередь молока. Совсем отказываться от них не рекомендуется. Во-первых, тогда придется исключить многие продукты, ведь лактоза содержится в хлебобулочных, мясных и кондитерских изделиях, фармацевтических препаратах (в качестве вспомогательного вещества).

Во-вторых, молочные продукты являются источником легкоусвояемого белка, кальция, фосфора, холина, витаминов В12, А и D. Их полное исключение из рациона может привести к хрупкости костей, повышенному кровяному давлению и росту риска сахарного диабета. Поэтому рекомендуется [4]:

Ограниченно применять молочные продукты. Акцент – на йогурт и сыр, которые содержат пробиотические бактерии, помогающие переваривать лактозу.
Употреблять лактосодержащие продукты вместе с другими, преимущественно зерновыми (каша, булочка) и распределять их равномерно в течение дня.
Рассмотреть как альтернативу использование безлактозных продуктов. В них добавляют экзогенную лактазу (β-галактозидазу), которая предварительно переваривает лактозу в молоке.

Пробиотики для кишечника при лактазной недостаточности

Пробиотики используются в качестве средства симптоматического лечения ЛН благодаря способности модулировать желудочно-кишечную микрофлору и помогать расщеплению лактозы [5].

Исследования показали позитивное влияние пробиотиков на проявления лактазной недостаточности у детей и взрослых. Они способствуют уменьшению спазмов в животе, диареи, рвоты, вздутия и метеоризма. Подтвержденной эффективностью в ослаблении симптомов лактазной недостаточности обладают L. acidophilus, L. reuteri, L. rhamnosus и L. bulgaricus, S. thermophilus и B. longum [2]. L. delbrueckii subsp. bulgaricus и S. thermophilus способны продуцировать β-галактозидазу, которая расщепляет лактозу, и могут способствовать перевариванию молочного сахара [6].

Пробиотики рекомендуется принимать с пребиотиками. Они увеличивают количество ферментирующих лактозу видов Bifidobacterium, Faecalibacterium, Lactobacillus и Roseburia в кишечнике [3].

Ошибочно мнение, что при лактазной недостаточности противопоказаны лактобактерии. Многие из них наоборот помогают переваривать молочный сахар.

В пробиотиках Максифлор (за исключением Максифлор бэби) не содержится лактоза, что позволяет спокойно использовать их при лактазной недостаточности. Активные штаммы бифидо- и лактобактерий способствуют бережному восстановлению микрофлоры, помогают ей правильно переваривать и усваивать питательные вещества, уменьшая неприятные симптомы.