Микрофлора выполняет множество важных функций: участвует в усвоении питательных веществ, синтезирует витамины, отвечает за иммунитет и выведение токсинов, влияет на настроение и поведение ребенка. Если не нормализовать её состояние при дисбиозе, возможны снижение иммунитета, гиповитаминоз и даже неврологические нарушения.
Дисбиоз у детей – не болезнь, а симптомокомплекс, который всегда вторичен и опосредован основным заболеванием.
К основным симптомам дисбактериоза относятся нарушения стула, диспептический синдром (тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм), колики и боли в животе, дерматит и аллергии. Из-за этого ребенок становится беспокойным, плохо спит и часто плачет.
Причины дисбактериоза у детей
- Применение антибиотиков
- Инфекционные заболевания, острые кишечные инфекции
- Заболевания органов пищеварения
- Паразитарные инфекции
- Стрессы
- Нерациональное питание, избыток одних нутриентов и недостаток других
- Гормональная и лучевая терапия.
Дисбактериоз у новорожденных
Заселение микрофлоры ребенка бактериями начинается еще в утробе матери (2), а в активную фазу вступает сразу после рождения. Первые жители детского кишечника – это бактерии мамы, которыми она делится с малышом во время родов. В первые часы жизни кишечник заселяется факультативной анаэробной флорой, затем её сменяет постоянная, основу которой составляют бифидобактерии.
Замечено, что в составе микрофлоры детей на искусственном вскармливании больше условно-патогенных бактерий. Если у детей на ГВ преобладают бифидобактерии, то у искусственников – бактероиды, клостридии, стафилококки, энтеробактерии, энтерококки (3).
К сожалению, в последние десятилетия ученые отмечают, что преобладание бифидобактерий в кишечнике стало наступать позднее. У здоровых доношенных детей стабильное преобладание бифидофлоры над аэробными микроорганизмами наступает к 8-9 суткам жизни вместо 3-4 (1). Наблюдается снижение количества бифидобактерий или полное отсутствие бифидофлоры даже у детей, находящихся на грудном вскармливании. Широкое применение антибиотиков нарушило гармоничное соотношение микрофлоры у миллионов людей. Плюс новорожденный сейчас попадает в окружение, «бедное» полезными бактериями. А на фоне их дефицита активно проявляются патогенные свойства стафилококков, протеев, грибов рода Candida.
Дисбактериоз кишечника у новорожденных чаще развивается, если:
- были оперативные роды – в таком случае кишечник малыша заселяется не материнской флорой, а госпитальной и бактериями персонала;
- ребенок находится на искусственном вскармливании – смесями невозможно возместить уникальный микробный состав материнского молока;
- в период новорожденности ребенку или в период беременности маме были назначены антибиотики, что привело к угнетению микрофлоры;
- ребенок родился раньше срока (недоношенность) или долгое время находился в стационаре после рождения;
- у мамы есть некоторые заболевания (бактериальный вагиноз).
Дефицит бифидо- и лактобактерий сильнее всего выражен у новорожденных детей, инфицированных внутриутробно в связи с заболеваниями мамы и пролеченных антибиотиками с первых дней жизни.
Последствия дисбиоза кишечника у детей
Основа кишечного микробного сообщества закладывается в младенчестве и играет важную роль в будущем здоровье. Помощь кишечнику при дисбактериозе лучше не откладывать. И вот почему.
Повышение риска аллергии
Дисбиоз кишечника часто встречается у больных бронхиальной астмой, нейродермитом, экземой, пищевыми аллергиями (4). Неправильно работающая микрофлора ведет к снижению иммунитета и повышению чувствительности к аллергенам. Подтверждено, что дисбактериоз кишечной микробиоты новорожденных может способствовать дисфункции CD4 + Т-клеток, ответственных за клеточный иммунитет, и развитию детской атопии (5).
Одной из причин аллергии на фоне дисбактериоза является способность некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий влиять на синтез гистамина. В кишечнике нарастает его концентрация, что приводит к обострению кишечных и кожных проявлений аллергии (10).
Снижение иммунитета
Нормальная микрофлора обладает иммуномодулирующими свойствами. Полезные бактерии способны активировать выработку интерферонов и фагоцитов, ответственных за сопротивление вирусам и бактериям. Их недостаток приводит к ослаблению системного иммунитета, и наоборот, нормализация состояния микрофлоры помогает справиться с частыми ОРВИ.
Одно из исследований (9) показало, что использование пробиотиков в диете матери перед родами, а затем у малышей, находящихся на грудном вскармливании, положительно влияет на созревание иммунитета кишечника у детей первого года жизни. Общие уровни IgM, IgA, и IgG в 12 месяцев были более высокими у детей на ГВ, которые получали пробиотик.
Повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям
Колонии бифидобактерий формируют живой защитный слой, который препятствует прикреплению к стенке кишечника возбудителей инфекций и проникновению токсинов в кровь. Кроме того, полезные бактерии участвуют в продукции органических кислот (уксусная, молочнокислая) и бактериоцинов, обладающих противомикробным действием. Они способны уничтожать патогенные кишечные палочки, клостридии, сальмонеллы, шигеллы и др. Если баланс нарушен, стенка кишечника оказывается без защиты, и патогены легко её заселяют.
Повышенный риск ожирения
Кишечные бактерии участвуют в усвоении пищи и влияют на аппетит. Нарушение баланса может способствовать изменению пищевого поведения и обменных процессов, провоцируя ожирение. Подробнее – в статье Пробиотики для похудения.
В этом направлении активно ведутся научные изыскания. Например, исследование с участием 909 детей, за которыми наблюдали в возрасте от 1 месяца до 10 лет, показало, что уровень колонизации условно-патогенной Bacteroides fragilis в возрасте одного месяца ассоциируется с повышенным показателем индекса массы тела (ИМТ) у детей до 10 лет (7).
Нарушение усвоения питательных веществ, авитаминозы
Кишечные бактерии синтезируют аминокислоты и белки, витамины группы В, необходимые для нормальной работы нервной системы, и витамин К, ответственный за свертываемость крови. Благодаря им мы усваиваем ионы кальция, железа, витамин Д.
Снижение количества полезных бактерий ведёт к нарушению белкового, жирового, минерального обмена, процессов кишечного всасывания, к формированию хронических расстройств пищеварения. Это может оказать огромное влияние на рост и развитие ребенка.
Лечение дисбактериоза/дисбиоза у детей
Так как дисбактериоз – это нарушение микрофлоры, лечение направлено на восстановление естественного баланса полезных и условно-патогенных бактерий. Но сначала нужно убедиться, что её состав действительно изменился, а патогены преобладают над нормальной флорой.
Общих для всех норм по составу микрофлоры не существует. Она всегда имеет индивидуальный набор бактерий и зависит от места проживания, условий жизни, питания и других факторов. Но выявление в анализе кала на дисбактериоз условно-патогенных энтеробактерий рода Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Providencia, а также стафилококков, дрожжеподобных и плесневых грибов, является показателем дисбактериоза и отражает глубокие сдвиги в кишечной микрофлоре.
Общий порядок действий:
- устранение причины дисбиоза;
- освобождение желудочно-кишечного тракта от патогенных возбудителей и их токсинов;
- восстановление собственной микрофлоры.
Терапия назначается по результатам анализов. Справиться с патогенной микрофлорой помогают антибиотики, противогрибковые и противомикробные средства, сорбенты. Для восстановления биологического разнообразия полезной флоры назначают пробиотики и пребиотики. Дополнительно могут использоваться ферменты, спазмолитики, поливитамины. Педиатр подбирает схему лечения индивидуально.
Большую роль в восстановлении баланса микрофлоры у детей играет питание. Для малышей грудного возраста принципиально важным является сохранение грудного вскармливания. Для детей старше года используют щадящую диету: печеные овощи и фрукты, слизистые супы, каши, вареное мясо и рыбу. Сладости, жареные и жирные блюда из рациона лучше убрать. Показано использование кисломолочных смесей и продуктов лечебного питания. Врач может назначить лечебный стол в зависимости от основного заболевания ребенка
Пробиотики при дисбактериозе у детей
Пробиотики – полезные бактерии, которые живут в здоровом кишечнике – при дисбиозе частично принимают на себя функции «родной» микрофлоры и создают условия для её восстановления.
В современных препаратах содержатся хорошо изученные культуры бифидо- и лактобактерий с высоким уровнем безопасности, подходящие для детей с рождения. Они поддерживают пищеварительную функцию, иммунитет, участвуют в синтезе витаминов и способствуют выведению токсинов.
Пробиотики принимают курсами как для коррекции состояния при дисбиозе, так и для профилактики и поддержания нормальной функции микрофлоры при приеме антибиотиков, кишечных инфекциях, введении незнакомых продуктов, стрессах (поездки, адаптация в детском саду или школе).
Хорошо дополняют действие пробиотиков пребиотики. Это неперевариваемая клетчатка, которая попадает в кишечник в неизмененном виде и становится пищей для полезных бактерий. Пребиотики способствуют наращиванию массы бифидобактерий, которые в норме занимают большую часть детской микрофлоры.
Комплексы Максифлор содержат бифидо- и лактобактерии и пребиотики-фруктоолигосахариды, которые работают сразу в двух направлениях: восполняют дефицит полезной флоры и поставляют для неё пищу, создавая условия для восстановления баланса.
Пробиотики при дисбактериозе грудничкам назначают в жидком виде, малышам постарше – в форме порошка/капсул. Для грудничков содержимое капсулы или саше-пакета Максифлор просто разводят теплой водой или молоком. Рекомендуемый курс приема – не менее 10 дней, по 1 капсуле/саше-пакету в день.
Информация в статье не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом или другим медицинским работником по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечения.
Источники:
- Кафарская Л. И., Ефимов Б. А. и соавт. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста. Детские инфекции. 2006. №1.
- Zhuang L, Chen H et al. Intestinal Microbiota in Early Life and Its Implications on Childhood Health. Genomics Proteomics Bioinformatics. 2019 Feb;17(1):13-25.
- Martin R., Makino H. et al. Early-life events, including mode of delivery and type of feeding, siblings and gender, shape the developing gut microbiota PLoS One, 11 (2016), Article e0158498
- Abrahamsson T.R., Jakobsson H.E., et al. Low diversity of the gut microbiota in infants with atopic eczema. J. Allergy Clin. Immunol. 2012, 129, 434–440.
- K.E. Fujimura, A.R. Sitarik et al. Neonatal gut microbiota associates with childhood multisensitized atopy and T cell differentiation. Nat Med, 22 (2016).
- Bunyavanich S. Shen N. et al. Early-life gut microbiome composition and milk allergy resolution. J Allergy Clin Immunol, 138 (2016).
- Scheepers L.E., Penders J., Mbakwa C.A. et al. The intestinal microbiota composition and weight development in children: the KOALA Birth Cohort Study. Int J Obes (Lond), 39 (2015).
- Дудникова Э. В. Современные взгляды на кишечный дисбактериоз у детей. Южно-Российский медицинский журнал. 2002. №2.
- Rinne M. Effect of probiotics and breastfeeding on the Bifidobacterium and Lactobacillus/Enterococcus microbiota and humoral immune responses. Pediatrics 2005; 147:186-191.
- Литяева Л. А., Жирнов В. А., Носырева С. Ю. Роль гистамина и симбиотической микробиотиы в реализации риска аллергопатологии в первые месяцы жизни. Детские инфекции. 2019. 18(2)
Больше о здоровье кишечника и всего организма в телеграм-канале Максифлор.
